怀孕后第一件事：搞懂深圳的生育保险！

 

（怀孕后第一件事：搞懂深圳的生育保险！）

　　在深圳，生孩子难，养孩子更难——

　　费爹妈是小事，关键是费钱！

　　月嫂、奶粉、尿不湿，游泳、钢琴和乐高....

　　孩子就是专业碎钞机，分分钟都在烧钱。

　　两个人拼了老命，养个毛孩子也够吃力。

　　更别说有的妈妈家里没有老人帮忙，只能辞职在家带娃，经济压力就更大了。

　　这个时候，如果你有生育保险，那就能减轻不少负担。

　　即使你没有工作，只要你老公买了生育保险，你照样可以用他的。

　　很多家庭生娃后就开始进入“吃土”模式，如果你连生育保险的羊毛都不会薅福利都不会用，岂不是雪上加霜？

　　生育保险待遇主要包括产假、生育医疗费用、生育津贴这3个部分。

　　1.产假

　　目前，深圳妈妈休产假执行国家和广东省的有关规定，最少可休178天：

　　符合法律、法规规定生育子女的（不论一胎、二胎或其他情形），可享受正常产假98天+奖励假80天，共178天。如果有难产、多胞胎生育等特殊情形，难产的增加产假30天，多胎生育的，每多生育一个婴儿增加产假15天。

　　根据《广东省人口与计划生育条例》第三十条，符合法律、法规规定生育子女的夫妻，男方享受15日的陪产假，在规定假期内照发工资，不影响福利待遇和全勤评奖。

　　2.生育医疗费用

　　包括生育费用和计划生育费用——

　　生育费用就是女职工生育的检查费、终止妊娠费、分娩住院期间的住院费用等，超过规定的医疗费用和药费需个人承担；

　　计划生育费用就是取出或置入宫内节育器、结扎、复通手术等医疗费用。

　　*计划生育手术由财政专项经费支付的，生育保险基金不再支付。

　　3.生育津贴

　　生育津贴与产假天数有关，但并非所有的产假都可以申请生育津贴。

　　《广东省职工生育保险条例》已有明确规定，奖励假期间职工是不享受生育津贴的。

　　这也就是说，计算生育津贴的假期天数并不等于职工实际休假天数。

　　*职工未就业配偶不享受生育津贴待遇。

　　1.生育医疗费

　　符合享受生育保险待遇条件的对象可以通过刷卡记账或一次性定额报销的方式，享受生育保险待遇。

　　参加生育保险满1年的职工，在本市定点医疗机构生育的，可通过刷卡记账方式享受生育保险待遇。参加生育保险不满1年的职工以及异地生育符合享受生育保险待遇条件的，需要先行垫付，分娩或施行计划生育手术后，待其累计参加生育保险满12个月后的1年内提出报销申请。

　　2.生育津贴

　　职工按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间，其生育津贴由用人单位按照职工原工资标准逐月垫付，再由医疗保障经办机构按照规定拨付给用人单位。

　　生育津贴由用人单位向医保部门申请，职场妈妈不需要自己申请。

　　关于生育津贴有一些需要注意的：

　　①当生育津贴高于职工原工资标准时，用人单位应当将生育津贴余额支付给职工；生育津贴低于职工原工资标准的，差额部分由用人单位补足。

　　②符合计划生育规定的二胎可以报销，并且和一胎的报销标准一样；而不符合计划生育的二胎是不可以报销的。

　　③生育津贴≠产假工资。产假工资是用人单位给的，生育津贴是生育保险经办机构给的。一般情况下，二者不会同时享有，具体按哪个进行发放要看不同单位的规定。

　　五险一金里有个特别低调的东西，生育保险。

　　平时没啥存在感，一到生孩子才发现它的好处。

　　只要老公正在参加生育保险，且累计缴费满1年，其未就业的妻子在开具了失业登记证明的前提下，没有工作的全职妈妈也可以享受生育医疗待遇（不包括生育津贴）。

　　满足这些才能申请

　　参保人参加生育保险满一年；申请报销的生育医疗费用应为参保人正常参保期间所发生的费用，即分娩/终止妊娠/实施计划生育手术的上月，职工正常参加职工生育保险；参保人及未就业配偶提前办理好全员生育登记或再生育审批；职工未就业配偶必须提供劳动部门出具的失业登记证明。

　　报销时限不能超出1年

　　职工未就业配偶申请生育保险费用报销的时限，按以下不同情形申请一次性定额报销：

　　累计参加生育保险满1年的职工：职工未就业配偶发生的生育医疗费用，在其分娩、终止妊娠或施行计划生育手术后1年内提出报销申请；

　　累计参加生育保险不满1年的职工：职工未就业配偶分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术的，待其累计参加生育保险满12个月后的1年内提出报销申请。

　　受新冠肺炎疫情影响无法按时缴费期间发生的职工生育费用，由个人先行垫付，补缴后可凭票据等相关资料到就诊的医疗机构办理退费补记账，或到深圳市各街道行政服务大厅申请职工生育费用报销。

　　在2019年产生的生育医疗费用，参保人可持票据等资料在疫情结束后的1年内申请报销。

　　1.登录网站

　　登录深圳市医疗保障局个人网上服务系统

　　（注册登录（未注册用户请先注册）；

　　2.填写申请表

　　点击“在线办理”→“生育保险”→“职工生育保险医疗费用核准”（选择对应的一项），填写资料并打印申请表；

　　3.准备材料，提出申请

　　参保人准备材料，向就近的已开通医保业务的区（街道）行政服务大厅综合窗口、社区党群服务中心（或社区工作站）提出申请。

　　以全职妈妈为例，你需要准备这些材料——

　　《深圳市生育保险医疗费用申请表》（原件）参保人身份证及社保卡婴儿出生或死亡证明（分娩的需提供）原始收费票据、费用明细清单（原件）出院小结（原件）承诺书（原件）参保人未就业配偶的身份证中华人民共和国结婚证参保人未就业配偶必须提供劳动部分出具的失业登记证明4.申请受理

　　现场工作人员将根据申请人提交资料及相关信息进行处理，有以下3种情况：

　　资料齐全，当场直接受理，出具《收件回执》和《受理通知书》。资料不齐，通知补齐材料，出具《指引告知书》。不符合受理条件的，出具《不予受理决定书》。

　　01.生育保险有分一二三档吗？

　　生育保险没有区分一二三档。

　　深圳市基本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档和三档，每种医保形式分别对应着不同的参保人群；

　　职工的生育保险费由用人单位按照本单位上月职工工资总额1%的比例缴纳的，不区分参保档次。

　　02.深圳参保职工，产检期间在深圳定点医疗机构刷卡记账，后期在异地分娩，异地分娩的生育费用能否享受生育保险待遇？

　　可以。

　　职工在异地（不包括国外或者中国港澳台地区）分娩时先垫付生育费用，后依照规定提交材料申请一次性定额报销，但产检时已刷卡记账的费用不能再重复报销。

　　03.宝妈没有生育保险，在深圳市外生孩子，生完之后能用孩子爸爸的深圳职工生育保险报销吗？

　　失业后，符合条件的职工未就业配偶可以报销。

　　对于深圳市外自费结算的产检和分娩费用，可在分娩、终止妊娠或施行计划生育手术后1年内将报销所需材料提交至医保经办窗口进行报销申请。

　　04.个人缴交生育保险费的参保人或职工未就业配偶能享受生育津贴吗？

　　不行。

　　生育津贴是职工按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间，由用人单位按照职工原工资标准逐月垫付后，再向社会保险经办机构按照规定拨付给用人单位的。

　　因此，处于失业状态的参保人，由个人缴交生育保险费的，或职工的未就业配偶不能享受生育津贴。

　　05.孩子出生，宝爸在陪产假期间能不能申请生育津贴？

　　不可以。

　　职工依照计划生育法律、法规规定享受奖励增加的产假或者看护假期间，由用人单位按照规定发放工资，职工不享受生育津贴

　　06.哪些医疗费用不纳入生育保险支付范围？

　　根据《广东省职工生育保险规定》第十四条，下列医疗费用不纳入生育保险基金支付范围：

　　因医疗事故发生的应当由医疗机构承担的费用；应当由公共卫生或者计划生育技术服务项目负担的费用；应当由基本医疗保险基金或者工伤保险基金支付的费用；在国外或者港澳台地区发生的医疗费用；法律、法规、规章规定不应当由生育保险基金支付的其他医疗费用。

举报/反馈

声明：本站部分内容和图片来源于互联网，经本站整理和编辑，版权归原作者所有，本站转载出于传递更多信息、交流和学习之目的，不做商用不拥有所有权，不承担相关法律责任。若有来源标注存在错误或侵犯到您的权益，烦请告知网站管理员，将于第一时间整改处理。管理员邮箱：y569#qq.com（#转@）