社保知识（深圳版）

 

（社保知识（深圳版））

　　编按：社保关涉到每个人的最基本的保障及权益，但即使如此，依然有相当一部分朋友对社保不甚了解，更不清楚具体的保障内容。本篇文章是针对深圳市社保情况进行的常识性普及说明，仅适用深圳市地区。其他省市的童鞋，可参考其中的基础概念，关涉到具体数字的略过即可。

　　目的:了解社会保障体系的基本知识

　　几个小问题

　　⊥87⊥、企业不替员工交社保会怎样？

　　答：《社会保险法》

　　（1）第八十四条用人单位不办理社会保险登记的，由社会保险行政部门责令限期改正；逾期不改正的，对用人单位处应缴社会保险费数额一倍以上三倍以下的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五百元以上三千元以下的罚款。

　　（2）第八十六条用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。

　　⊥87⊥、企业要为我参加社会保险，我可以不参加吗？为什么？

　　答：不可以。因为国家举办社会保险事业，是国家对劳动者履行的社会责任，也是劳动者应该享受的基本权利，而社会保险的强制性决定了用人单位和劳动者必须依法参加社会保险。因此《中华人民共和国劳动法》第七十二条规定：用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。

　　⊥8、员工需年满多少周岁才能缴纳社会保险？

　　答：根据《华人民共和国劳动法》第十五条：禁止用人单位招用未满16周岁的未成年人。即未满十六周岁的人员跟单位不存在劳动关系，不能参加社会保险。满十六周岁的企业员工必须依法参加社会保险。

　　⊥87⊥、企业是否可以以经济效益不好为由少缴或不缴职工养老保险费？

　　答：不可以。企业以经济效益不好为由少缴或不缴职工养老保险费的行为属于违法行为。

　　⊥87⊥、入司后什么时候交社保？

　　答：《社会保险费申报缴纳管理规定》明确规定，用人单位应当自用工之日起30日内，为其职工申请办理社保登记并申报缴纳社保费；用人单位未按时足额缴费的，将被按日加收万分之五的滞纳金，并面临处罚。

　　⊥8、企业及员工缴交的社会保险费要征税吗？

　　答：社会保险费不征税。员工个人缴纳的养老保险费在税前。企业缴纳的社会保险费在税前提取，在成本中列支。

　　⊥87⊥、员工因违反单位规定，单位可以将员工的社保金作为私有财产抵押的形式处罚员工吗？

　　答：不可以。社会保险是国家强制保障的一项员工权利，任何单位或个人都不得侵犯员工的社保权利。

　　社保的概念

　　定义：社会保险是指国家通过立法强制建立社会保险基金，对参加劳动关系的劳动者在丧失劳动能力或失业时给予必要帮助的制度。

　　特点：

　　⊥87⊥．保障性：指保障劳动者的基本生活。

　　⊥87⊥．普遍性：社会保险覆盖所有社会劳动者。“只保不包，也包不起”

　　⊥8．互助性：利用参加保险者的合力，帮助某个遇到风险的人，互相互济，满足急需。

　　⊥87⊥．强制性：由国家立法限定，强制用人单位和职工参加。

　　⊥87⊥．福利性：社会保险是一种政府行为，不以盈利为目的。

　　社保的内容

　　深圳社保包括：养老保险、医疗保险、生育保险、工伤保险和失业保险；

　　其中：医疗保险又分一档（综合医疗）、二档（少儿医疗与大学生医疗属于二档）、三档（农民工医疗）。

　　社保如何缴费

　　社会保险费包括基本养老保险费、基本医疗保险费、工伤保险费、失业保险费和生育保险费，除了生育和工伤保险个人不需缴费外，其它三个险种单位和个人按相关比例共同缴费。

　　⊥87⊥、养老保险

　　在养老保险缴费方面，深户与非深户职工个人缴费比例都为8%，单位缴费比例分别为14%和13%，缴费基数均为职工上月工资总额，最高为深圳市上年度在岗职工月平均工资（2015年为6753元）的3倍（2016年7月起为元），最低为深圳市最低月工资标准（目前仍为2030元）

　　⊥87⊥、医疗保险

　　在深圳，医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档和三档。如果职工是深户，单位应为其参加医保一档；非深户的话，可在上述三档中任选一种参加。一档缴费基数上限与养老保险缴费上限相同，下限为上年度在岗职工月平均工资60%。目前，其上限和下限分别为元、4052元。而二档、三档则分别以上年度在岗职工月平均工资的0.8%、0.55%（单位、个人合计）按月缴费，二档的月缴费约为54元，其中个人缴费约为13.5元。三档的月缴费约为37元，个人缴费约为6.75元。

　　⊥8、失业保险

　　单位和个人的缴费比例分别为1%和0.5%，缴费基数同为深圳市最低月工资标准2030元。

　　⊥87⊥、生育保险

　　男职工也应该参加生育保险，其未就业且未享受其他医疗制度生育待遇的配偶可享受生育医疗费待遇

　　⊥87⊥、工伤保险

　　工伤保险个人不需缴费，全部由用人单位承担。工伤风险类别细化，由3类改为8类。2016年7月起，不同工伤风险类别的行业，执行不同的工伤保险行业基准费率。

　　本市一类至八类行业工伤风险类别对应的工伤保险行业基准费率分别为该行业用人单位职工工资总额的0.14%、0.28%、0.49%、0.63%、0.66%、0.78%、0.96%、1.14%。

　　社保的作用

　　一、社保有什么用——医疗

　　1、报销比例多少？

　　退休前可报销社保内用药90%；退休年龄前连续缴费25年，退休后可报销95%。如养老交不满15年，无法办理正常退休手续，那医疗退休后也无法享受。

　　⊥87⊥、什么是基本医疗和地方补充医疗？

　　深圳的医保目录有两个，一个是基本医疗目录，这主要跟广东省或国家医保目录是统一的，另一个是地方补充目录，是深圳自己建立的补充医疗目录，平时看病时，用到哪个医疗目录的费用就从哪个目录的基金去支付，如果基本医疗的额度用完了，可以用地方补充医疗的额度，如果地方补充医疗的额度也用完了，超过部分可再报销50%；

　　⊥8、异地就诊报销比例？

　　市外定点医院可直接结算，广东省有28家。这些医院报销比例等同于深圳市社保认可的医院。

　　如果非定点医院，则报销比例会下降很多。

　　关于异地住院医疗

　　异地住院，有三种情况：

　　1、如果是通过深圳市三级医院开的转诊证明到市外医院或是在深圳社保局作了备案的异地医院住院，报销比例跟在深圳住院一样为90%，起付线为300元；

　　2、如果是自行到市外定点医院住院的，报销比例为81%，起付线为1000元；可直接跟医院结算，不需要再拿回深圳报销。

　　3、如果是自行到市外非定点医院住院的，报销比例为63%，起付线为1000元；先要支付现金，然后在12个月内把相关资料拿回深圳社保局申请报销。

　　目前深圳市外定点医院只有广东省的广州、东莞、惠州和珠海有。

　　医疗报销各档次区别

　　⊥87⊥、基本医疗一档和二档医疗的区别

　　报销比例都是90%；不同点：一档医疗有个人帐户，只要个人帐户有钱，看门诊时可以到任何一家定点医院就诊，而二档医疗每年有1000元的门诊费用，这1000元只能在绑定的社康医院才能享受；

　　2、一档有什么好处？

　　①连续参保满12个月或以上，并且在一个医疗年度内门诊自费费用超过3131元，超过部分就可以报销70%，②在所有社康医院看门诊可以报销30%，③一档有大型设备门诊检查，需要大型设备门诊检查的参保人，可以医疗统筹基金记账80%，个人现金支付20%，如心脏彩超、核磁共振CRI等，④大病门诊放化疗也可以报销。

　　⊥8、三档:农民工医疗：一级医院85%，二级80%，三级75%，须先绑定社康，再转诊。

　　中断社保三个月以上的影响

　　参保人在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的，重新计算。一档个人账户余额不会清零。

　　（一）影响享受大病门诊待遇

　　享受大病门诊待遇的参保人发生的基本医疗费用、地方补充医疗费用，分别由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按以下比例支付：

　　1、连续参保时间未满12个月的，支付比例为60%;

　　2、连续参保时间满12个月未满36个月的，支付比例为75%;

　　3、连续参保时间满36个月的，支付比例为90%。

　　（二）影响基本医疗保险统筹基金支付额度

　　每个医疗保险年度基本医疗保险统筹基金支付限额，根据参保人连续参加基本医疗保险的时间按下列标准执行：

　　1、连续参保时间不满6个月的，为本市上年度在岗职工平均工资的1倍;

　　2、连续参保时间满6个月不满12个月的，为本市上年度在岗职工平均工资的2倍

　　3、连续参保时间满12个月不满24个月的，为本市上年度在岗职工平均工资的3倍;

　　4、连续参保时间满24个月不满36个月的，为本市上年度在岗职工平均工资的4倍;

　　5、连续参保时间满36个月不满72个月的，为本市上年度在岗职工平均工资的5倍;

　　6、连续参保时间满72个月以上的，为本市上年度在岗职工平均工资的6倍。

　　（三）影响地方补充医疗保险基金支付额度

　　每个医疗保险年度地方补充医疗保险基金的支付限额，根据参保人连续参

　　加地方补充医疗保险的时间按下列标准执行：

　　1、连续参保时间不满6个月的，为1万元;

　　2、连续参保时间满6个月不满12个月的，为5万元;

　　3、连续参保时间满12个月不满24个月的，为10万元;

　　4、连续参保时间满24个月不满36个月的，为15万元;

　　5、连续参保时间满36个月不满72个月的，为20万元;

　　6、连续参保时间满72个月以上的，为100万元。

　　二、社保有什么用——生育

　　1、可以享受孕前的免费体检和生产住院和手术费用。

　　2、①符合国家和省人口计划生育政策或者实施计划生育手术；

　　②所在企业单位按规定为参保人参加生育保险并累计缴费满一年以上，并继续为其缴费。

　　3、报销范围

　　①生育医疗费：女职工在孕期、产期内，因为妊娠、生育或者终止妊娠而发生的符合规定的医疗费用，如：产前检查费（尿HCG、血常规、妇科、心电图、B超，产科检查等等产前检查项目）、接生费、手术费、住院费、药费等医疗费。

　　②计划生育手术费：职工因为计划生育手术所发生的医疗费用，项目如下。

　　1、放置(取出)宫内节育器；

　　2、人工终止妊娠(流产术)，包括人工流产(负压吸引术、钳刮术)、中期妊娠引产术、药物终止妊娠；

　　3、放置、取出皮下埋植避孕剂；

　　4、输卵管绝育术、输精管绝育术；

　　5、输卵管复通术、输精管复通术。

　　其他：法律、法规规定的其他项目费用。

　　⊥87⊥、非医保基金报销项目

　　1不符合国家和省城镇职工基本医疗保险和生育保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施项目及相关就医管理规定的费用；

　　2、违反计划生育政策生育的费用；

　　3、因为医疗事故发生的费用；

　　4、分娩期外治疗生育并发症的费用。

　　三、社保有什么用——工伤

　　1、理赔依据：符合工伤规定；有劳动合同或者跟单位有劳动关系证明，一个月以内申请的。

　　2、2015年全国工伤赔偿项目

　　1、医疗费

　　2、康复费

　　3、伙食补助费

　　4、交通食宿费

　　5、护理费

　　6、停工留薪期工资

　　7、伤残辅助器具费

　　8、一级至四级伤残待遇

　　9、五级、六级伤残待遇

　　10、七级至十级伤残待遇

　　社保退保、丧葬费和抚恤金

　　⊥87⊥、三种情况下社保可以退保：参保人身故，继承人领取个人账户的钱；移民；达到退休年龄在深圳办理不了退休的。退保金额

　　是个人账户的钱，如果没有继承人，则金额计入国家统筹账户。

　　⊥87⊥、丧葬费：没有领退休金就身故了：养老和医疗个人账户余额的钱可退给继承人；额外给一次性丧葬费：深圳市上年度在岗月均工资3倍，现在社平工资是6753,3倍就是元；

　　3、抚恤金：抚恤人口而定，上年度在岗月平均工资6倍，2个是9倍，三个及以上是12倍。

　　四、社保有什么用——失业

　　⊥87⊥、条件：累计交纳失业保险满1年以上；非本人自愿离职；劳动保障所办理失业登记。

　　⊥87⊥、能领多少？领取标准：当年度最低工资80%，即：现在是1624元/月；失业期间有失业基金帮交二档医疗

　　⊥8、能领多久？缴费年限1至4年的，每满1年，领取期限增加1个月；缴费年限4年以上的，超过4年的部分，每满半年，领取期限增加1个月。每次领取失业保险金的期限最长不超过24个月。

　　社保在生活中的实际作用与影响

　　⊥87⊥、社保会在以下几个方面影响到我们的生活：

　　买房：医疗+工伤；养老+工伤（连续一年）

　　买车：医疗（连续两年）

　　办理港澳台通行证：医疗+工伤、养老+工伤、养老+医疗（连续一年）

　　入学：医疗+工伤、养老+医疗（连续一年）

　　参加少儿医保：医疗+工伤、养老+医疗（连续一年）

　　（补交不算）

　　⊥87⊥、少儿医保

　　1、深户入户就可办理，出生之日起的费用都可以报销；

　　2、非深户入学后才可以办理。

　　3、报销额度

　　4、费用：501元，财政补贴324元，个人交177元；非深户如果可以提供计划生育证明，也是可以享受财政补贴的。

　　20元重特大疾病险（深圳专属）

　　1自付超过1万部分报销70%，一年15万。

　　2目录内用药，目前11种

　　（《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内的药品可报销70%，一个医保年度内报销限额为15万元。《目录》在国家、省、市医保确定的药品目录之外，挑选了11种疗效特别好的进口昂贵药物，这11种药物主要针对肺癌、乳腺癌、肠道肿瘤以及非肿瘤类疑难病症药物）。

　　3一年内申请报销。

　　感谢陈SIR

　　2016年9月8日星期四

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