淄博高新区医保分局组织开展“市民代表看变化”活动

 

（淄博高新区医保分局组织开展“市民代表看变化”活动）

　　齐鲁晚报·齐鲁壹点记者马玉姝通讯员李娟

　　11月9日，高新区医保分局组织开展“市民代表看变化”活动，让广大群众切身体会医保新面貌、感受淄博医保新变化，不断提升群众满意度。据了解，高新区基本医保参保人数共计24.8万（含先创区），其中职工参保9.5万人，居民参保15.3万人，参保率列淄博市第一。

　　建成医保服务站110家

　　高新区医保分局精心打造经办窗口，争创政务服务标杆。在区政务服务中心建立医保经办服务专区，站在服务对象角度，精心设计安排，打造政务服务“风景线”。设立“商务悦聊区”“儿童悦玩区”和“爱心驿站”，配备大厅咨询引导员、巡回服务员、帮办代办员，让办事群众体验到“家”的温馨。全面推行“掌办、网办、电话办”，落实“一窗受理”“最多跑一次”“一次告知”工作要求，医保经办服务实现全面提质增效。

　　建设医保服务站，打通服务群众“最后一公里”。印发《高新区加强医疗保障领域基层公共服务平台建设的实施意见》，重点依托镇办便民服务中心、定点医院、村卫生室，建立基层医保服务站，将参保登记、信息查询等21项业务全部下沉到基层站点，实行“一体化”管理，打造区、镇、村“1+5+N”医保经办体系，实现了“15分钟医保服务生活圈”。建成医保服务站110家。

　　创新服务制度，提升服务温度。建立“经办服务回访”制度，通过现场回访和电话回访两种方式，倾听群众心声，补短板、提效能，累计回访680余人，有效解决问题10个，完善工作2项机制。实行“公开承诺践诺”制度，设立承诺公示墙、“吐槽找茬窗口”，自觉接受群众监督。坚持“绝不让来到高新区医保窗口的群众再跑第二个地方，群众的难题交给我们来联系”的理念，化解部门联办事项“办事难”问题。

　　累计取消、暂停协议17家

　　追回基金25.1万元

　　抓监管查处，发挥“典型”警示作用。实行基金监管“网格化”管理，组织多轮次突击夜查、专项检查、区县互查，对重点对象“进驻式”检查，对违约违规行为坚决“零容忍”处理到位。4月起开展为期8个月的定点医药机构自查自纠，严厉打击“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为，定期通报典型案例。累计取消、暂停协议17家，追回基金25.1万元，拟追回基金200余万元。

　　抓社会监督，形成齐抓共管氛围。在129家定点机构，统一定点医药机构医保标识，统一设计张贴定点医疗机构“十不准”、定点药店“五不准”、参保人员“四不准”规定，统一公布欺诈骗保行为举报奖励办法和举报电话。建立医保基金监管部门联席会议制度，聘请医保工作社会监督员，成立医保工作专家库，加大联合监管力度。完善内控管理制度，规范监管制度体系。

　　为高新区企业减免

　　医保费5000余万元

　　为困难企业“解忧”。坚持有解思维，先后与2家困难企业签订缓缴滞纳金协议，共为5家破产、困难企业628人办理欠缴医疗保险补缴业务，妥善解决欠费企业补缴问题，有效缓解社会矛盾。落实“六稳”“六保”减税降费政策，新冠肺炎疫情以来，累计为高新区企业减免医保费5000余万元。

　　为医药企业“站台”。先后到新华医疗、荣昌制药、开泰石化等30余家企业走访调研，送医保政策上门。7月，组织辖区7家医药企业赴济南参加市局组织的淄博市助力医药企业高质量发展招采政策培训会。

　　提供“专属”服务。为参保单位提供常态化延时、预约、帮办代办服务，为重点企业提供职工医保参保缴费、关系接转等“菜单”式咨询服务。全面推进社保、医保联合征缴，服务事项与人社部门实施“全窗受理”，全部10项联合业务实行“一站式”办结。做好申请医保定点的医药机构的指导服务，办理时限由半年受理一次、两个月办结，改为即时受理、当月办结。

　　截至目前，全区医保电子凭证

　　激活率67.06%

　　扎实落实集采政策，稳步提高各项医保待遇。做好国家四批、省内一批196种集中带量采购药品落地执行工作，五批药品平均降幅65%，显著降低了患者负担，特别是一些高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病、重大疾病用药大幅降价，群众获得感明显。落实药品集中带量采购预付机制，按年度约定采购金额的50%专项预付给医疗机构。完成第一、二批国家集采结余留用考核工作，对基层医疗机构给予8.8万元的奖励。

　　建设“智慧医保”，创新改革迈出新步伐。配合市局在新华制药设立淄博“互联网+大健康”医保综合服务平台，通过定点医药机构、平台与医保数据实时打通，实现线上“政策解惑、问诊咨询、复诊续方、药械购买、服务预约、医保在线结算、送货上门”的服务闭环。就医购药实现刷“码”支付，个人账户资金支持家庭成员共济使用，截至目前，全区医保电子凭证激活率67.06%，定点医药机构个人账户“家庭共济”开通率100%，均居淄博市前列。

　　129家定点医药机构全部实现

　　省内医保卡“一卡通行”

　　全力抓好惠民实事，解决群众“急难愁盼”问题。高新区129家定点医药机构全部实现省内医保卡“一卡通行”，外地参保人实现了在高新区刷卡就医，优化了营商环境。全面落实淄博市2021医保待遇“八项新规”，“淄博齐惠保”惠及全市所有参保群众。配合行政区划调整，迅速出台高新区医疗救助规范性文件，统一救助标准，让高新区群众享受到改革红利。深入推进“放管服”改革，年内高新区260余名参保人享受到医保“无感退休”。

　　发挥垂直体制优势，服务全区群众高效便捷办事。打破市内属地受理限制，实行医保经办“全域受理”模式，让群众不受户籍、居住地限制，自由选择就近医保窗口办理；全力落实“无证明城市”建设要求，26项证明材料实行承诺制办理；14项高频事项实现“全省通办”、7项实现“跨省通办”；加快推进“掌办”进程，11项事项实现“淄博医保”小程序办理。目前，高新区已实现“线上线下融合、区内区外通办”的医保服务模式。

　　擎旗奋进正当时，凝心聚力再出发。高新区医保分局将聚焦深化医保改革、提升医保水平、维护基金安全、优化营商环境，持续推动医疗保障事业高质量发展。

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