广东12城社保报销系列4：深圳报销160万,加29元报销无上限

 

（广东12城社保报销系列4：深圳报销160万,加29元报销无上限）

　　万水千山总是情，关注再看行不行？

　　本专题分成这样的系列发布：

　　1、广东12城社保报销系列1:

　　社保报销说明书的5个关键词

　　2、广东12城社保报销系列2:

　　普通门诊可能0报销，可能报销95%

　　3、广东12城社保报销系列3:

　　一图看懂本地/外地住院报销差别有多大

　　4、广东12城社保报销系列4：

　　深圳社保报销160万,加29元报销上不封顶

　　5、广东12城社保报销系列5：

　　慢性病门诊报销高达15万/年，补贴现金

　　6、广东12城社保报销系列6：

　　<案例>全国最好的医保,癌症花26万报销多少钱

　　上次有朋友问小哪吒妈妈，这些社保报销资料是否可靠。小哪吒妈妈先说明一下资料的来源，是：各个城市社保局相关官方、社保局官方网站、社保局人工客服。整理时间是2018.12-2019.1。如有疏漏或官方有资料更新，以官方公布的资料为准。需要各个城市社保局官网社保政策解读文章的链接，可以私信我。

　　上一个系列，我们讨论的是广东12个城市的住院起付线、住院报销比例，以及外地住院走什么流程才能报销。这个系列，我们讨论广东12个城市的社保报销封顶线。

　　系列4的内容，主要分为这几个部分：

　　PartA广东12个城市的社保报销上限

　　PartB北上深职工社保，哪个城市封顶线高

　　PartC社保报销160万，政府为何引入商业保险

　　PartA

　　广东12个城市社保报销上限

　　很多城市职工社保报销封顶线，往往和社保连续缴费时长挂钩。社保连续缴费的时长越长，一般而言享受的待遇越好。所以，大家的社保尽量别断缴。

　　保险界一个知名医生曾经总结过：我们国家采用人民互助、政府托底的医疗保障模式——政府花小钱、办大事。如果你明白了这个医疗保障模式，就很容易理解社保报销上限了。

　　图片来自同行群，向同业致谢

　　社保报销封顶线，主要由三个部分组成：

　　1、一个是基本医疗保险（统筹账户）——报销基础医疗费；

　　2、一个是地方政府补充医疗保险（大病保险），解决大病发生后，社保范围内、统筹账户报销后仍需要自付的高额医疗费；

　　3、另一个是各个地方政府引入的大病补充商业医疗保险，参保人自愿支付29元，可报销社保报销范围内的超高额医疗费，以及社保报销范围外特定大病的自费药、自费检查、自费治疗等医疗开支。

　　以小哪吒妈妈所在的深圳为例，把社保报销额度做成电量图，大概长成这个样子：

　　一、深圳职工社保报销上限：11万-160万

　　小哪吒妈妈不少广州朋友感叹，深圳社保报销待遇，比广州社保报销好不少。细看社保报销封顶线，才知道那是针对连续缴费时间长的参保人来说的。

　　深圳社保连续缴费时长＜6个月，统筹账户报销1倍社平工资，地方补充大病保险保险1万。深圳市人工客服表示，根据2018年的社会平均工资，大概是11万。

　　连续缴费时长6-11个月，统筹账户报销2倍社平工资，地方政府补充大病保险5万，共25万。

　　连续缴费时长12-23个月，统筹账户报销3倍社平工资，地方政府补充大病保险10万，共40万。

　　连续缴费时长24-35个月，统筹账户报销4倍社平工资，地方政府补充大病保险15万，共55万。

　　连续缴费时长36-71个月，统筹账户报销5倍社平工资，地方政府补充大病保险20万，共70万。

　　连续缴费时长超72个月，统筹账户报销6倍社平工资，地方政府补充大病保险100万，大约160万。

　　深圳市政府牵头、由商业保险公司承保的大病补充医疗保险，参保人可以自愿参加。一年不到30元，除了上述统筹账户、大病保险报销保障，还可以报销巨额医疗费：社保报销范围内，自付医疗费用＞1万的医疗费，可以报销70%，无封顶线；特定大病，昂贵的自费药品有限额，可以报销70%，限额为15万。深圳的朋友，不管有没有保险，都值得入一份。

　　本次涉及的广东各个城市社保报销封顶线，详见下图：

　　资料来自社保局官网/官微/人工客服，点击可查看大图

　　二、广州职工社保报销上限：大约80万

　　广州职工社保报销是否和连续缴费时长挂钩，原谅我记不清了。感兴趣的朋友可以打广州问。

　　广州社保，统筹账户报销上年社平工资6倍，客服说是元；大病保险3倍社平工资封顶，即元。

　　社保报销范围内、封顶线以内的医疗费用，上述两个项目报销后，自付2000元以上部分，可以再报销70%。

　　三、东莞职工社保报销上限：18倍社平工资

　　东莞，和佛山齐名的广东著名工业富城之一。

　　东莞职工社保报销，也和连续缴费时长挂钩。

　　社保连续缴费

　　12个月内，统筹账户报销3万；大病保险报销15万，10万内60%，10-15万70%。

　　12-23个月，统筹账户报销5万；大病保险最多报销20万。

　　23-35个月，统筹账户报销42.7万；大病保险最多报销53.4万。

　　36-71个月，统筹账户报销、大病保险，分别报销8倍、10倍上年社会平均工资。

　　四、佛山职工社保报销上限：60万

　　佛山，地处岭南地带，文化底蕴深厚；经济发达，是著名的广东“四小虎”之一；社保待遇也非常不错。

　　佛山职工社保，社保范围内的费用，统筹账户最高报销30万，大病保险最高报销30万，12种靶向药最高报销8.4万。

　　五、珠海职工社保：引入商业医疗保险100万封顶

　　珠海职工社保报销，和连续缴费时长挂钩。

　　社保报销上限预览图如下：

　　社保连续缴费

　　＜6个月，社保范围内的费用，统筹账户报销2万；6-11个月，统筹账户报销8万；12个月以上，统筹账户报销40万。

　　社保报销范围内，花费40万-60万，大病保险报销80%。22种大病自费药3-15万报销80%。

　　花190元投保珠海市政府牵头的大病补充医疗保险，可报销社保范围内的巨额医疗险，主要待遇包括：住院花费60-100万可报销90%；癌症自费药花费1万-30万可报销90%；确诊10种特定大病，一次性补贴2万现金。

　　珠海和深圳一样，都是政府已经引入了大病补充商业医疗保险的城市之一。上次看到微信群一个深圳网友大放厥词：保险都是骗人的，除了社保其他保险我都不买。上次那个网友，深圳一年29块钱的大病补充医疗险，你没买吧？现在是9102年了，大清已经灭亡了，该醒醒了啊~

　　六、惠州职工社保报销上限：60万

　　惠州职工社保，统筹账户报销上限60万。

　　别问为什么只有一句话介绍封顶线……每个城市资料小哪吒妈妈都是翻社保局网站资料一一核对/打电话给社保局人工客服核对过的。资料不详尽，小哪吒妈妈只好甩锅：社保局官网资料比较凌乱难以整理，人工客服业务不娴熟，语焉不详，社保局官网解读文章没有详细讲……

　　七、江门职工社保报销上限：64万

　　江门市，广东著名的侨乡，海外侨胞众多。

　　江门职工社保报销，和连续缴费时长挂钩。

　　江门职工，社保连续缴费

　　12个月内，一档统筹账户限额10万，大病保险限额12万。二档统筹账户报销限额10万。

　　1年-2年，一档统筹账户限额14万，大病保险限额16.8万。二档统筹账户报销限额14万。

　　2年以上，一档统筹账户限额20万，大病保险限额24万。二档社保统筹账户报销限额20万。根据官网政策解读文章，一档额度用完后用二档统筹账户报销额度，最高可报销报销64万。

　　图片出自江门社保局官网：2017.7.5公布的《江门市基本医疗保险城乡一体化改革解读》一文

　　江门的社保政策和其他城市有差异，小哪吒妈妈理解起来很费脑筋，打了几次客服电话，客服也说不清楚，同一个问题，不同客服的说法也不一样。

　　八、肇庆职工社保报销上限：65万

　　肇庆，下辖高要、四会（砂糖橘驰名广东）等区市，算是粤西较为发达的城市了。

　　肇庆职工社保报销，官网解读文章，没有注明是否和连续缴费时长挂钩。

　　社保报销范围内，统筹账户限额15万；大病保险报销限额50万——社保范围内费用，自付1万以内不报销；自付1-5万报销80%；自付5-10万报销90%；自付10万-50万报销95%。

　　外地就医，大病保险报销降低10%。

　　九、云浮职工社保报销上限：60万

　　云浮，粤西以大理石材加工而闻名的城市，算是广东比较边缘的一个城市。但是云浮市社保报销上限，和隔壁的肇庆相比，也低不了多少。

　　社保报销范围内的费用，统筹账户限额30万，大病保险限额30万，加起来也有60万。

　　社保报销范围外的自费药、自费检查、自费治疗、自费社保设施使用费，也是得自己付钱。

　　十、韶关职工社保报销上限：60万

　　韶关——粤北重镇，伸脚就踏进湖（fu）南。

　　人工客服确认，韶关职工社保，年报销限额为：统筹基金15万、大病保险限额45万，共60万；当月参保次月生效，不用和连续缴费挂钩，简直不要太友好了。

　　十一、揭阳职工社保报销上限：70万

　　揭阳，粤东潮汕区域的组成城市之一。广东很多富商，都出自潮汕地区。

　　揭阳职工社保，社保报销范围内的费用，统筹账户限额30万；大病保险限额40万——自付1万内不报销；用超统筹账户30万以上的费用，可以报销——当地定点医院报销90%，揭阳以外的指定医院、指定医院以外的当地医保定点医院报销85%。

　　十二、湛江居民社保报销上限：80万

　　湛江居民社保报销，统筹账户限额20万，大病保险限额60万。社保范围外的自费项目，自己掏钱。

　　PartB

　　北上深，谁的社保封顶线高

　　北京的朋友曾经感叹，看到深圳职工的社保待遇，他表示遭受了+点暴击伤害。

系列4中，北京、上海这两个城市的职工社保封顶线，最新的相关规定，分别出自2010年4月15日公布的京人社医发[2010]100号文件、2013年10月14日公布的《上海市职工基本医疗保险办法》。具体文件可登录这两个城市的社保局网站查询。

　　资料显示，北京职工社保，年度最高报销限额是30万元。其中，统筹基金报销限额10万元。超过统筹基金限额，启用大病保险报销。社保范围内的医疗费，大病保险最多报销20万元。在职职工报销85%，退休职工报销90%。

　　文件显示，上海职工社保，统筹基金年度报销限额34万元。超过统筹基金限额，启用大病保险报销。社保范围内、统筹基金限额以上的医疗费，大病保险报销80%。这个文件，未提及大病保险封顶线。

　　小哪吒妈妈通过深圳市社保局人工客服了解到，根据连续缴费时长的不同，深圳职工社保，社保范围内的医疗费，统筹基金报销2-6倍社平工资，大病保险报销5-100万，年度最高报销限额大约为11万-160万。详见partA。

　　先整理的广东社保报销限额，后来看的北京社保和上海的社保报销封顶线，小哪吒妈妈差点怀疑人生……北京和上海社保报销封顶线，怎么会只有30多万~

　　PartC

　　社保报销160万,政府为何引入商业医疗险

　　我国现阶段采用人民互助、政府托底的医疗保障模式：参加医保，投保的时候，一部分钱由个人支付，另一部分由单位或者是政府支付；理赔的时候，统筹账户主要解决基本的医疗费用报销，地方政府提供的大病保险解决高额医疗费用报销。

　　医疗保障体系层次多样，主要靠职工医保和城乡居民医保（包括新农合）。统筹账户和大病保险，都难以解决巨额的医疗费用。遇到大病，去大医院就医，面临起付线提高、报销比例降低，自付费用、自费费用依然高企的问题。社保依然报销不完所有医疗费。

　　深圳、珠海等城市的地方政府心系民众，为了缓解老百姓的医疗难题，解决统筹基金、大病保险报销不完的高额医疗费，向商业保险公司招标，陆续引入了商业医疗保险，即所谓的“大病补充医保”。

　　图片来自同行群，向同行致谢

　　保险从业人员之间，流传过这样一些段子：

　　段子一：中国保险业现阶段的主要矛盾，是人民群众并不急切的保险需求，和陈旧的保险营销方式之间的矛盾。

　　段子二：医保现阶段的矛盾，是现有的医疗资源和保障，未能满足人民群众过高的医疗期待之间的矛盾——医疗需求多样化，众口难调。

　　社保各方面待遇都非常不错，能满足你的需求吗？

　　关于医疗需求，同业朋友总结得很精辟。

　　基本需求：在家门口的医院里的好医生看病，用医疗里最好的药和设备，社保卡直接结算报销。

　　中端需求：让全国最好的医生，使用全国最好的药品、医疗设备来治疗疾病，还可以让保险公司直付/垫付医疗费，不用自己掏押金。

　　高端需求：让全球最好的医生，使用全球最好的药品、医疗设备来治疗疾病，还可以选择让保险公司直付医疗费用，不用花自己的钱。

　　以上需求，分别对应社保、中端医疗险、高端医疗险。

　　图片来自同行群，向同行致谢

　　你的医疗需求，处于什么层次呢？

　　以上，是本系列的所有内容。主要广东12个城市的社保封顶线、北上深社保封顶线对比，以及现阶段的医疗保障模式和矛盾。

　　下一个系列，我们将讨论长期慢性病门诊报销。

　　广东12城社保报销系列5:癌症门诊可以报销8年,每年18万

　　欢迎大家继续关注小哪吒妈妈的推送。

　　往期内容：

　　广东12城社保报销系列1:用好医保得懂这5点

　　广东12成社保报销系列2:普通门诊报销详解

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