2019年生育保险政策解读

 

（2019年生育保险政策解读）

　　生育保险是我国强制性社会保险制度中的一种。国家规定，无论是男员工还是女员工，不管生过孩子还是没生孩子，公司都要按照员工社保缴费基数的0.8%到0.85%缴纳生育保险，员工个人不用掏钱。当你参加工作缴费一年，包括怀孕时也持续缴纳保费，生孩子时就可以报销医疗费用。生育保险报销分为生育医疗待遇和生育津贴。生育医疗待遇就是在生孩子或者流产过程中花的检查费、接生费、手术费、住院费和药费。有固定报销与按比例报销两种方式。而生育津贴简单来说，就是在女员工休产假的过程中，按照单位上一年的平均工资，付给产妇的补助津贴。

　　我国各地生育保险政策大同小异，接下来百保君将以北上广深为例，分别从缴费比例、报销政策、休假、津贴等角度具体介绍这四个一线城市生育保险福利。

　　1.北京生育保险政策

　　作为第一大直辖市，北京市外来人口比例接近常住人口的一半。根据规定，市行政区域内的所有用人单位和与之形成劳动关系的职工，都应当参加生育保险，也就是说，北京市生育保险不分男女、不论户籍对所有职工全覆盖。生育保险费由企业按月缴纳，职工个人不用缴纳生育保险费。企业按照其缴费总基数的0.8%缴纳生育保险费。企业缴费总基数为本企业符合条件的职工缴费基数之和。

　　1.1北京生育保险报销范围

　　北京生育保险报销范围包括怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。具体的费用情况参见下图：

　　1.2北京生育保险报销条件

　　根据要求，职工所在企业生育前连续缴费满9个月，职工可享受生育保险政策。

　　1.3北京生育保险报销材料与流程

　　有小伙伴问了，在北京生孩子需要准备什么东西呢？百保君给您列出来了：

　　①生育服务证：北京市生育服务证(红、街道发)[外地户口由街道办事处开具《北京市外地来京人员生育服务联系单》(留存复印件)]

　　②出生证：婴儿出生证

　　③医学诊断证明书：定点医疗机构的医学诊断证明书(出院时医院给，可提供复印件)

　　④收费凭证：原始收费凭证、医疗费用明细单、处方

　　如果您在外省生产，则需要医院等级证明、全额结算证明，若是流产的还需要结婚证。

　　报销流程主要有以下4个步骤：

　　步骤一：您需要收集所有材料（具体资料参加单位人事部发布的生育保险报销须知），产后3个月内报单位人事部。

　　步骤二：单位填写《生育保险费用手工报销审批表》、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》，所有票据按发票附处方明细样子粘贴在审批表后，每月1-20日到社保报销。

　　步骤三：社保将报销款打入单位账户

　　步骤四：到帐后单位将报销费用发放到个人

　　1.4产假与生育津贴

　　根据规定，北京地区职工产假时间为法定98天+生育假30天，若难产或多胎则各增加15天额外的假期。

　　而生育津贴即为产假工资，相当于女职工在生育期间的工资，是由生育保险基金支付的。一直以来，生育津贴是按照女职工本人生育当月的缴费基数计发。2012年起，生育津贴调整为以职工所在用人单位月缴费平均工资为基数，除以30天再乘以产假天数计发。

　　2.上海生育保险政策

　　10月1日起，将生育保险费率从不超过1%降到不超过0.5%

　　2.1上海生育保险报销范围

　　与全国政策保持一致，上海市生育保险报销范围包括报销生育生活津贴和生育医疗费补贴。

　　3.2上海生育保险报销条件

　　上海市生育保险报销条件主要有2个维度，对本市户籍妇女，无论其从业、失业或是非正规就业，只要参加上海城镇社保并按规定建立个人账户的均可进行生育保险报销。而非上海户籍的妇女，必须有在职工作，且建立社保个人账户才能进行生育保险报销。同时，上海市要求参与报销的人员需没有中断社保缴费。

　　3.3报销材料与报销流程

　　通过调研上研的小伙伴，百保君了解到，上海生育保险报销材料有如下几个材料：

　　①《结婚证》原件及复印件一份

　　②《生育服务证》原件及复印件一份

　　③婴儿出生证明原件及复印件一份

　　④医学诊断证明书原件及复印件一份

　　⑤《上海市申领生育津贴人员信息登记表》一式两份（须用黑色签字笔填写）

　　同时，上海市生育保险报销流程如下：

　　您可前往就近的各街道、镇（乡）社区事务受理服务中心或各区县社保分中心申领生育保险待遇，待遇申领无时间限制。其中，妊娠7个月（含7个月）以上生产或者妊娠不满7个月早产的，生育医疗费补贴为3000元；2、妊娠3个月（含3个月）以上、7个月以下自然流产的，生育医疗费补贴为500元；3、妊娠3个月以下自然流产或者患子宫外孕的，生育医疗费补贴为300元。

　　3.4产假与生育津贴

　　根据上海市2016年生育保险的规定，法定产假为98天，另外另加生育假30天，总共128天。孕妇可在生产前休假2.5个月，且怀孕七个半月以上的，每日可多休息1小时。

　　同时上海市生育津贴与全国级别的社保要求基本保持一致，即按照女职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30天再乘以应享受的产假天数计发，所需资金由本市城镇生育保险基金支付，按照职工的分类稍有不同，具体可见下图。

　　3深圳生育保险政策

　　深圳作为最近被列为我国先进示范区的城市，其本身的人口结构就是偏向于年轻化。接下来我们来看看深圳职工生育保险政策的情况。

　　3.1深圳生育保险报销范围

　　生育保险待遇包括个人生育医疗费用和用人单位生育津贴两类待遇。其中，个人生育医疗费用包含了产前检查、分娩以及计划生育等医疗费用。分娩后，提供婴儿出生证明的产前检查费用报销可一次性获得支付2000元，其余情况按照深圳规定的产前检查项目及费用标准进行审核报销，超过2000元部分无法报销。

　　3.2深圳生育保险报销条件

　　根据规定，深圳生育保险以缴费满1年和未满1年作为分界线。若职工缴费满1年，其可以在分娩后1年内提交申请材料办理报销；若没满1年，则需要等累计参加生育保险12个月后的1年内完成报销手续。也就是说若你入职后10个月即生产，则需要等生育回来以后再工作2月交完12个月的生育保险后申请报销，相比于北京，这个措施是较为不友好的。

　　同时深圳考虑到很多家庭都是丈夫承担起养家的重任而妻子不工作在家做家庭主妇，因此这对这一类家庭，允许男性职工作为生育保险的报销人，在妻子分娩后1年内可以提交材料办理报销手续，若丈夫缴纳生育保险未满一年的，则需要等到缴纳满1年以后的1年内完成生育保险的报销手续。

　　3.3报销材料与报销流程

　　参保人及参保人配偶的报销材料如下：

　　深圳报销的流程如下：

　　①申请报销的参保人在市社会保险基金管理局官网上的“社会保险服务个人网页”中填写申请表后并打印申请表;或下载“深圳市生育保险医疗费用申请表”并填写;

　　②备齐申请资料向到其就近的社保分局或管理站提出审核报销申请，由社保机构按规定核准报销；

　　③各分局工作人员对参保人所提供的报销资料进行审核，并决定是否受理;资料不齐全的，开具《一次性补正材料通知书》;

　　④工作人员对受理的材料进行整理，根据生育保险基金支付的相关规定进行逐级审核后支付。

　　3.4产假与生育津贴

　　深圳产假与广州产假规定相同，第一胎与第二胎单胞胎是顺产的均可享受产假共计178天。

　　而生育津贴=用人单位上年度职工月平均缴费工资÷30×假期天数，其中假期天数是指参保职工生育或施行计划生育手术放假的天数，顺产的为98天，难产的128天；用人单位无上年度职工月平均缴费工资的，生育津贴以本年度职工月平均缴费工资为基数计算。

　　4广州生育保险政策

　　4.1广州生育保险报销范围

　　同样，广州市生育保险待遇与另3个城市保持一致：一是生育保险医疗费用(含生育的医疗费用和计划生育手术的医疗费用)，二是可用于替代工资的生育津贴。其中住院期间发生的符合规定的生育医疗费用，由生育保险基金按一级医疗机构85％、二级医疗机构70％、三级医疗机构55％的比例支付。

　　4.2广州生育保险报销条件

　　广州市生育保险报销条件要求参保人参加本市生育保险缴费需累计满1年。若是妊娠满12周后至分娩前办理或符合生育政策因特殊原因计划内终止妊娠的，在行流产或引产手术前办理。且广州生育保险报销采用的是比例报销的形式，是就医费用发生后根据一定比例予以支付。

　　4.3报销材料与报销流程

　　广州市生育保险报销材料如下表：

　　广州市生育保险报销流程：

　　4.4产假与生育津贴

　　相比之下，广州女职工的产假是四大一线城市中最长的，最长可达半年的时间。

　　若女职工顺产，则休顺产98天+奖励假80天=178天

　　若女职工剖腹产，则休顺产98天+剖腹产30天+奖励假80天=208天

　　同时，男职工可在年假之外休陪产假15天。

　　同时，广州也为产假女职工提供基本的生育津贴，其计算公式与另外3个城市保持一致。即是单位上年度职工月平均工资÷30×规定的假期天数。

　　总结

　　综上所述，北京、上海、深圳、广州这四座一线城市在生育保险福利上基本采用类似的政策。但从产假的长度来看，广东的两个城市明显要比北京上海这两个老牌一线城市要长。还有一点不同的是分娩所需的一系列费用报销方式的细微差别，北京、上海、深圳均采用的是固定费用报销，而广州则采用按比例报销的方式。此外，这四座城市均为人们提供生育津贴，以填补产妇在产后工资收入缺失的补偿。

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