咸阳医疗保险报销常见问题解答

 

（咸阳医疗保险报销常见问题解答）

　　赵先生：异地退休人员在社区住院，如何报销？

　　咸阳市医保中心：咸阳异地退休人员因患普通疾病在社区卫生服务中心住院，可纳入医疗保险支付范围费用扣除住院起付标准金后，基本医疗保险基金支付比例为86%。异地人员门诊医疗费凭正式有效票据、门诊病历、处方等资料，到参保所属医疗保险经办机构，用医疗保险卡从个人账户资金中支付，不足部分由参保职工个人承担。咸阳基本医疗保险基金支付仅限发生医疗费用的所在年度及次年度，逾期未报销的视为自动放弃，基本医疗保险基金不予支付。

　　>>参保职工异地就诊须办转院手续

　　孙女士：我是乾县退休职工，能不能去西安二级定点医院就诊，怎样办理医保相关手续？

　　咸阳市医保中心：咸阳参保职工办理转院手续后可以在西安二级定点医院持卡住院，由市内二级定点医疗机构或专科定点医疗机构组织会诊后，开出转院申请，定点医疗机构医保科审核登记，再经所在医疗保险经办机构审核同意，方可到西安定点医疗机构治疗。

　　>>每年9月至12月是居民医保缴费期

　　郑女士：居民医保享受时间是按自然年度计算还是缴费时间计算？

　　咸阳市医保中心：咸阳城镇居民（在校学生除外）按自然年度缴纳基本医疗保险费。

　　每年9月1日至12月31日为次年度城镇居民基本医疗保险缴费期。>>目录外药品不能报销

　　戚先生：为什么川崎病（小儿皮肤黏膜淋巴结综合征）的药不报销？

　　咸阳市医保中心：咸阳基本医疗保险用药统一执行《陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，使用目录外药品不能报销。

　　>>居民医保住院没有限额

　　张先生：我孩子把脚摔了，住院要1万多元才能治好，请问居民医保住院有限额吗？报销比例是多少？

　　咸阳市医保中心：咸阳城镇居民医疗保险住院没有限额。0-18周岁参保城镇居民普通住院起付标准金为：三级医院400元，二级医院180元，一级医院90元，社区卫生服务中心50元。可纳入医疗保险支付范围的医疗费用总额在起付标准金以上、基本医疗保险基金年最高支付限额以下的部分，基本医疗保险基金支付：三级医院65%，二级医院80%，一级医院、社区卫生服务中心85%。

　　>>出差期间住院报销须准备这些资料

　　刘女士：我有职工医保，在外地出差期间得病住院，请问如何报销？

　　咸阳市医保中心：咸阳参保职工因公差在当地定点医疗机构住院治疗费用，凭有效票据、住院病历复印件（加盖骑缝公章）、住院费用汇总单（加盖医院公章）、诊断证明、单位证明、医疗保险卡等到参保所属医疗保险经办机构审核报销。

　　>>居民医保可报销生育费用

　　周先生：参加居民医保可以报销生育费用吗？报销上限是多少？

　　咸阳市医保中心：咸阳城镇居民医疗保险可以报销生育费用。城镇居民医疗保险单胎顺产医疗费用限额1400元，医保基金支付1400元；剖宫产医疗费用限额3650元，医保基金支付3650元。双胎及多胎分娩，每增加一胎，医疗费用限额及基金支付限额增加40%。

　　>>职工医保不能报销生育费用

　　王先生：我和爱人在西安准备做试管婴儿手术，咸阳的职工医保卡上有很多个人账户结余，请问我能否在西安治疗，然后在咸阳享受医保报销？如果不能，请问我能否将个人账户金额提现，以方便异地治疗？

　　咸阳市医保中心：生育费用不在咸阳城镇职工医疗保险报销范围；个人账户不能提现。

　　>>居民医保可进行大病保险报销

　　王女士：居民医保花销在3万元以上能二次报销吗？都要啥手续？

　　咸阳市医保中心：目前，咸阳城镇居民参保年度内个人自付部分费用中，合规医疗费用累计超过1万元以上部分可以进行大病保险报销，也就是二次报销。参保城镇居民可持医保卡、身份证、银行账户（代办需持报销人医保卡、银行账户，以及双方身份证）在参保所在县市区保险公司报销，秦都、渭城区参保城镇居民在人保健康咸阳分公司办理，其余县市在中国人寿咸阳分公司办理。

　　>>退休在外地居住可办异地安置

　　张先生：医保卡是咸阳的，人在西安生活，如果在西安住院，应该怎么办理？

　　咸阳市医保中心：参保职工退休、退养后安置在咸阳辖区之外一年以上（含一年）的可办理异地安置手续。男满60周岁、女满55周岁的参保城镇居民，在异地居住一年以上的，可办理异地居住备案手续，申请在居住地选择四所当地医疗保险经办机构确认的定点医疗机构（社区卫生服务中心，一、二、三级医院各一家）就医。

　　>>办理挂失后旧医保卡无法使用

　　杨女士：我的医保卡丢失过一次，现在已经补办，我想知道怎么才能查询医保消费记录，或者怎么才能知道丢失的医保卡有没有被消费过。补办了新卡，丢失的医保卡还能盗刷吗？

　　咸阳市医保中心：可持本人医保卡和身份证在参保所在医疗保险经办机构查询。办理挂失补办手续后，旧医保卡不能使用。

　　>>离职可办理医保关系转出

　　张女士：我的医保卡下月才能办好，但我准备办理离职了，需要什么步骤？

　　咸阳市医保中心：可在参保所在医疗保险经办机构办理医疗保险关系转出手续。

　　>>辞职后可在社区参加居民医保

　　陈先生：我原先在单位是职工医疗保险，辞职后一年多没有转出，现在能转到社区继续缴费吗？如果可以的话多久能够享受到？

　　咸阳市医保中心：可先在原参保所在医疗保险经办机构办理职工转居民手续，再在就近社区参加城镇居民医疗保险。

　　>>符合条件未参保需要补缴费用吗

　　李女士：孩子以前没有办城镇居民医疗保险，现在想办，是不是要补齐2008年到现在的费用？

　　咸阳市医保中心：咸阳符合参保条件未按时参保的城镇居民，对补缴既往年度个人缴费部分的，从缴费之日起享受医疗保险待遇；不补缴既往年度个人缴费部分的，设6个月医疗保险待遇等待期。

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