深圳少儿医保政策解读

 

（深圳少儿医保政策解读）

　　1.参保对象(三种)：

　　在园在校少儿深圳教育、卫生、民政、人力资源社会保障局批准设立的所有托幼机构、小学、初中、高中、中专、技校与职校(不含大专段)、特殊学校在册少儿，其中非本市户籍少儿其父母任一方应正在本市参加社会保险并满一年以上(以下称学生)。

　　非在园在校少儿未入学入园或市外定居，未满18岁本市户籍少年儿童(以下称少儿)。

　　大学生全日制大学生(含大专)、全日制研究生(以下称大学生)。

　　2.参保缴纳标准：

　　每人每年374元，其中少儿家庭缴纳174元，财政补助200元。按学年度(当年的9月份至次年的8月份)缴费，每年收一次，在参保人或监护人的存折中扣取。

　　3.参保办法

　　1).学生、大学生：

　　参保人(学生)向所属学校提交申报资料，由学校统一办理参保手续。学校通过市社保局网上申报系统将所有在册学生信息上传给社保机构；

　　2).少儿：

　　A、参保人向居住地社区、街道提交申报材料，由社区、街道受理申报材料并初审后报社保机构；

　　B、参保人向居住地的社保机构提交申报材料，由社保机构受理申报材料。

　　3).学生或监护人登录：

　　学生医保网上申报”的“深圳市少儿医疗保险网上申报”中的“少儿医疗保险个人网上申报系统”中的“首次参保”，输入身份证查询资料，确认参保申请(资料不准确由学校更正)；打印或填写《深圳市少年儿童参加住院医疗保险信息登记表》(以下称《登记表》)；没有上网条件的学生家庭可填好《登记表》到学校办理确认参保申请。【备注：大学生登录“学生医保网上申报”中的“深圳市在校大学生网上确认系统”】

　　9月20日至10月30日期间完成申报的参保人，11月份统一托收本学年(9月份到次年8月份共12个月)的医疗保险费。

　　报销标准

　　住院起付标准：市内一级及以下医院100元，市内二级医院200元，市内三级医院300元，非本市医院400元。参保少儿及大学生转诊转院到不同医院住院治疗的，分别计算住院起付线。

　　参保少儿及大学生因门诊大病中慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗，血友病、再生障碍性贫血，经市社会保险机构核准，可以享受大病门诊医疗保险待遇。

　　*由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗(含急诊)费用，总额最高不得超过800元。

　　少儿医保并入住院医疗保险，待遇享受时间规定

　　少儿医保并入住院医疗保险，其待遇享受时间按住院医疗保险的规定，从足额缴纳医疗保险费的下月起享受医疗保险待遇。

　　少儿医保并入住院医疗保险，门诊待遇有哪些？有没有限额？

　　少儿及大学生参加住院医疗保险之后，其在绑定的社康中心或医院发生的门诊(含急诊)费用按以下规定处理：

　　1、属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；

　　2、属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的，单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付90%；单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元；

　　3、参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，或在非结算医院发生的急诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按本条第一、第二项规定支付费用的90%报销。

　　由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗(含急诊)费用，总额最高不得超过800元。

　　少儿医保并入住院医疗保险，参保人门诊输血费能记账吗？

　　可以。参保少儿及大学生因病情需要发生的门诊输血费，70%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

　　少儿医保并入住院医疗保险，基本医疗保险的最高支付限额多少？

　　每医疗保险年度基本医疗保险统筹基金的最高支付限额与参保人连续参加基本医疗保险的年限挂钩，连续参保时间不满半年的、满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年以上的，最高支付限额分别为本市上年度在岗职工平均工资的0.5倍、1倍、2倍、3倍、4倍。

　　目前市政府正在研究修改我市医疗保险办法，待市政府公布后，按新的规定标准执行。

　　少儿医保并入住院医疗保险，地方补充医疗保险最高支付限额多少？

　　每医疗保险年度地方补充医疗保险基金的最高支付限额与参保人连续参加地方补充医疗保险的时间挂钩，连续参保时间满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年不满6年的，最高支付限额分别为5万元、10万元、15万元、20万元，连续参保6年以上的不设最高支付限额。

　　少儿医保并入住院医疗保险，哪些门诊大病可享大病门诊医疗保险待遇？

　　参保少儿及大学生因门诊大病中慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗，血友病、再生障碍性贫血，经市社会保险机构核准，可以享受大病门诊医疗保险待遇。

　　具体待遇是其发生的基本医疗费用的90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金按80%支付。

　　少儿医保并入住院医疗保险，原少儿医疗保险的门诊大病中有血友病、再障碍性贫血，并入住院医疗保险之后，这些病还能享受门诊大病待遇吗？

　　可以。参加住院医疗保险的少年儿童和大学生，患血友病、再生障碍性贫血，其专科门诊治疗基本医疗费用的90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，地方补充医疗保险费用由地方补充医疗保险基金支付80%。

　　少儿医保并入住院医疗保险，参保人住院享受哪些待遇？

　　参保少儿及大学生发生的住院基本医疗费用及药品费用，属于基本医疗保险药品目录范围及目录内诊疗项目和一般医用材料的，按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

　　少儿医保并入住院医疗保险，住院起付线是怎样的？[page]

　　参保少儿及大学生住院时按照其所住医院级别不同，住院起付线也不同，市内一级及以下医院为100元，市内二级医院为200元，市内三级医院为300元，非本市医院为400元。参保少儿及大学生转诊转院到不同医院住院治疗的，分别计算住院起付线。

　　少儿医保并入住院医疗保险，原规定满足条件的父母个人账户还可以用于支付其参加少儿医疗保险的子女的门诊医疗费用吗？

　　可以。少儿参加住院医疗保险之后，如果其父母的个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资的，可以支付其参加住院医疗保险的子女的门诊医疗费用。这样，参保少儿的门诊就医按不同情况进行处理：

　　1、参保少儿可使用自己的社会保障卡在绑定的定点医疗机构就医，并按住院医疗保险的门诊待遇规定支付医疗费用。

　　2、参保少儿门诊就医使用父母的个人账户时，需在就医时同时提供父母的社会保障卡，这样，少儿发生的门诊医疗费用将会从父母的个人账户里支付，将不会占用少儿本人的门诊统筹基金。

　　少儿医保并入住院医疗保险，办法从2010年9月1日实施，那2010年9月参保人待遇如何规定？

　　2010年9月1日之前已参加少儿医疗保险的参保人，并且在9月已参加了住院医疗保险的，其在2010年9月期间仍可享受《深圳市少年儿童及大病门诊医疗保险试行办法》规定的待遇。对于新参保的少儿和大学生，其待遇享受时间则为当月缴费，下月1日起方可享受待遇。

　　原少儿医疗保险年度是9月1日至下年8月31日且参保人是当月参保当月享受待遇，而新办法是2010年9月参保，10月才能享受待遇。

　　少儿医保并入住院医疗保险，深户新生儿如何参保，医疗保险待遇怎么享受？

　　新生儿参保仅限于本市户籍的新生儿，其参保和享受待遇分为以下几种情况：

　　1、在入户1个月以内办理参保手续的，且能够提供出生证明和母亲身份证复印件的，可从其出生之月起缴费，并自出生之日起享受医疗保险待遇；

　　2、在入户1个月以内办理参保手续的，没有提供出生证明和母亲身份证复印件的，从申请当月开始缴费，并从缴费的次月起享受医疗保险待遇；

　　3、入户1个月以后办理参保手续的，从申请当月开始缴费，并从缴费的次月起享受医疗保险待遇。

　　少儿医保并入住院医疗保险，原少儿医疗保险的年限如何处理？

　　少儿医疗保险并入住院医疗保险以后，其原少儿医疗保险的连续参保年限可与参保人参加住院医疗保险的基本医疗保险的参保年限合并计算，地方补充医疗保险按实际参加时间计算。

　　温馨提示：

　　因为少儿医疗保险是基本医疗保险，且未参加地方补充医疗保险，所以少儿医疗保险并入住院医疗保险后，连续参保年限只能和基本医疗保险年限合并计算，但不把其当作是地方补充医疗保险的参保年限。

　　少儿医保并入住院医疗保险，没办转诊手续在外地住院能报销吗？

　　也可以报销。但参保人未按规定办理转珍手续的，到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例降低20个百分点；到国内我市社会保险机构非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例降低40个百分点。

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