市审计局积极做好“四篇文章”助推医保基金规范管理

 

（市审计局积极做好“四篇文章”助推医保基金规范管理）

　　蚌埠市审计局为加强城镇职工和城乡居民医疗保险基金管理使用监督，认真做好“数据运用、问题导向、延伸核查、整改落实”四篇文章，依法全面履行监督职责，全力推动医保基金规范合理使用。

　　一是做足“数据运用”文章。秉持“向信息化要资源、向大数据要效率”审计理念，积极挖掘医保基金内外部数据信息，广泛收集民政、卫计委、公安、财政、人社、医院等部门数据，积极搭建医保大数据审计综合分析平台，逐项寻找不同数据的内在联系，将医保数据与民政等部门外部数据进行横向关联和纵向比对，积极探索“足不出户”就能挖掘审计疑点线索的新途径，实现疑点线索的快速定位和精准筛查，不断提升医保大数据审计的广度与深度。

　　二是做好“问题导向”文章。坚持“以问题为导向”审计理念，重点关注涉嫌套取医保基金的定点医疗服务机构和参保人员，以及相关医保基金统筹支付的住院、门诊慢性病、门诊特殊病、药店售药等医疗服务结算项目，认真核查无指征入院、分解住院、违规收费、交通事故骗保、冒刷医保卡、虚假售药等套取骗取医保资金违法违规行为，切实做到奔着问题查、聚焦问题查、对照问题查，确保医保基金审计问题查深查透查实，充分发挥审计监督职能作用。

　　三是做实“延伸核查”文章。依据医保大数据审计分析疑点线索，有针对性地对部分市级定点医院、社区医疗机构、乡镇卫生院、定点药店等医疗服务机构开展外围延伸调查和取证核实，重点延伸核查其门诊、住院、售药等环节过程中医保管理规定遵照执行情况，彻底查清核实定点医疗服务机构，在医疗服务中存在的普遍性、倾向性和风险性问题，确保医保基金审计揭示问题真实、准确、到位。

　　四是做全“整改落实”文章。全面梳理列出医保基金审计发现问题清单，认真落实审计整改主体责任，做到问题不解决不放过和整改不到位不放过，确保所有问题整改到位、取得实效。同时对审计发现问题从机制和制度层面提出有针对性的审计意见和建议，促进医保管理部门建章立制、规范管理，形成发现问题、整改落实、完善制度的工作闭环，有效遏制医保诈骗行为发生和防范医保基金流失，更好地发挥审计“治已病、防未病”的建设性作用。

　　【来源：市审计局】

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