同样交社保，为啥有的看病报销多，有的报销少？

 

（同样交社保，为啥有的看病报销多，有的报销少？）

　　展开正题前，我想分享最近遇到的一件事：

　　一朋友老母亲生病住院。同病房的人，费用差不多。但别人刷了社保后，费用不到1千，而她妈纯自费，花了近1万……

　　朋友抱怨说进趟医院掏空钱包，但这事也成功激发了小鲸鲸的好奇：

　　同样交社保，为啥有人看病报销多，有的报销少呢？

　　呃，这个问题，今天和大家一起交流下：

　　01医保报销，到底花的谁的钱？

　　首先我们需要明确一个问题（也可以视为3个：）

　　为什么利用社保，可以报销部分医疗费用。是国家政策优惠吗？那为什么报销不能一视同仁？

　　其实这和我们平时缴纳的社保中包含的医疗保险有关。

　　别看平时确定劳动关系后，国家就要求强制缴社保，一点不留情面，其实也是为了给双方上一道安全锁。

　　因为一般情况下，单位和个人交的社保费用，都会存到一个叫“社保统筹账户”的东西里。随着缴纳年份越久，金额越大，社保统筹账户的基金，会越来越多。

　　不需要时，它会积少成多。

　　当需要它时，比如遇上生病、受伤、致残，进一次医院可能要花费的巨款，可以通过从医保统筹基金中划出一部分，用作实际医疗、门诊、住院疗养、购买药品等费用的报销，却能省下不少钱。

　　有童鞋可能悄悄想问了：

　　那这医保报销，用的谁的钱？

　　呃，得看情况。一般如果是普通的门诊急诊或去药店买点药，主要以个人缴纳的账户为主。

　　但遇上住院、急诊抢救、化疗、透析等大病的大额医疗费用，主要用的是医保基金的钱，也就是单位缴纳和国家财政补充的那部分。

　　但享受这一政策的前提，显然是你有正常在交社保。

　　02社保报销的多少，和这些有关

　　那问题又来了，具体报销多少，主要看哪些方面呢？

　　如前面所说，可以明确3点：

　　①看个人和单位的社保缴纳情况。比如社保一档和二、三档，所能享受的医保报销额度，就有很大差异。

　　以深圳为例，深户由单位缴纳一档社保，合计缴费比例在7.2%以上，但二/三档合计缴纳的比例，不过0.55-0.8%，缴纳费用不同，医疗报销的比例也会不一样。

图片来自深圳人社局

　　再比如社保缴纳基数。按深圳市最低工资2200元缴社保，和按元（即2019年度全市在职职工月平均工资元×3倍）缴社保，缴纳的费用不同，个人医保账户和统筹账户的基金，肯定不同。

　　另外，社保缴纳的时长，也会对医保的报销比例有影响。

图片源自，仅供参考

　　②医疗类型。如前面所说，普通门诊和大病急诊，医疗费用的高低，都会对实际报销的额度，产生影响。

　　一般来说，小病门诊，报销较少，多从个人账户扣费或自费。而大病门诊，报销额度会很大，报销比例可以占到80%甚至90%以上。

图片源自深圳医保，仅供参考

　　而且，同情况下，去社保绑定的定点社康就诊，比普通医院，报销力度更大。

　　去医保指定门诊就医，比去非指定的门诊就医，更有机会报销。

　　③其他。如各地医保报销政策，这块重点是了解各地的统筹基金支付限额标准。

　　再比如指定的医疗项目或药品。比如今年3月起，新落地了2020年医保药品目录。此次的新目录新增119个药品，涵盖31个临床组别，都适用于基本医保、工伤保险和生育保险报销。

　　要想不花冤枉钱，该懂的政策建议一个别落。

　　写在最后

　　说了这么多，希望能解开大家的疑惑。

　　说真的，不生一次病，住过一次院，你永远不知道交社保有多重要。而向来不在意的社保交多交少，是一档还是二三档，这里面有多大的区别！

　　希望大家珍惜那些肯为你好好交社保的东家，也希望那些被公司套路不交社保，多给现金的小伙伴，不再被套路。

　　就酱~

　　备注：本文原创，首发HR聚乐部，部分图片来自pexel，网络。

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