深圳少儿医保在哪报销范围

 

（深圳少儿医保在哪报销范围）

　　基本医疗保险药品目录

　　基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。

　　能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：

　　?《中华人民共和国药典》（现行版）收载的药品；?符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品；?国家药品监督管理部门批准正式进口的药品。

　　《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：

　　“甲类目录”的药品：临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。

　　“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。

　　其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。

　　此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：

　　?主要起营养滋补作用的药品；?部分可以入药的动物及动物内脏，干（水）果类；?用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；?各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；?血液制品、蛋白类制品（特殊适应征与急救、抢救除外）；?社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

　　基本医疗保险诊疗项目

　　基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。

　　它的基本特征是：

　　?临床治疗所必需，安全有效、费用适宜；?由物价部门制定了相应的收费标准；?由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。

　　基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。

　　基本医疗服务设施标准

　　基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。

　　至于我们日常生活中必须要使用到的用品，还有院内运输服务器和水电等这些费用，医保没有这方面的报销，医院也不对这方面收费。

　　这方面真的值得我们注意一下，基本医疗保险基金是不对这些生活服务项目和服务设施提供支付功能的：

　　?就（转）诊交通费、急救车费；?空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；?陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；?膳食费；?文娱活动费及其他特需生活服务费用。

　　个人账户与统筹账户

　　

　　之所以学姐把这部分留到最后来讲，是因为这部分的内容我们做到了解即可，对我们没有很大的影响。

　　在平时生活中，我们只要知道社保卡或医保卡中“还有多少余额，这些余额可以用来干嘛”就足够了。

　　学姐在前期有讲过，我们在日常生活中缴纳医保的时候，个人和公司缴纳分别占比工资的2%和8%，不同地区比例有差别但总体差距不大。这一部分医保费用会通过两个途径：

　　个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，在医院门诊看感冒发烧或药房拿药是可以划卡消费的；

　　公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，目的就是使我们在住院医病时可以得到报销来减少费用压力。

　　然则这是一种不具体的说法，实际上，个人账户与统筹账户的组成部分比这要复杂一些，支付的界限不会很窄。

　　个人账户

　　我们的个人账户由三部分组成：

　　?个人缴纳的医保费全部划入个人账户，即个人缴纳的2%?用人单位缴纳的医保费按照规定比例划入的部分，一般为30%?个人账户储存额的利息收入个人账户可以用来支付这些项目：?在定点医院门（急）诊的医疗费用；?在定点药店购药的费用；?起付线以下的医疗费用；?起付线以上、封顶线以下，由个人负担的医疗费用；?起付线以上应当由个人负担的医疗费用。

　　大家要留意的是：个人账户的钱只能用作医疗保障使用。仅限极少数地区用来买入商保或者提现等操作。

　　如果想把个人账户中的余额进行结转使用和继承，必然要满足相应的条件；

　　如果我们身故，并且个人账户内还有余额存在的话，可被划归继承人继承，这笔钱可以被未参保的继承人一次性获得；

　　对于没有合法继承人者，他个人账户内的余额将被“充公”，依法划入社会统筹基金内；

　　累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。

　　统筹账户

　　

　　统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。

　　统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：

　　?住院治疗的医疗费用；?急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院留观7日内的医疗费用；?血液透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植后服抗排异药等特殊病种的门诊医疗费用

　　正常情况下，统筹账户一般是用于报销我们的医疗费，它基本上不会影响我们个人太多，我们无需对其操心，大家只需要对其大概的认识就行。

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