异地就医，医保怎么报销？

 

（异地就医，医保怎么报销？）

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　　保险不是什么爱与责任，它只是关键时刻的一笔钱，要么是就医后医疗费用的报销，要么是重疾后收入中断的补充，要么是年迈时的养老金，要么是身故后的受益人领到的身故理赔金，需不需要，要不要买，就看用的时候有没有就可以了。

　　---团妈，今天的话题很接地气啊，生病了，人遭罪，钱也遭罪，大家都想着能自己少花点就少花点的，换个城市看病，这医保怎么报还真是个问题呢。被你熏陶了这么久，这还是你第一次讲医保操作实务的东西呢。

　　---哈哈，团妈每天讲的话题都很接地气啊，不过今天这个话题确实涉及的人群面更广一些，毕竟咱国家现在有为数13亿多的人群参加了基本医疗保险呢。

　　老生常谈，还是先解释下医保情况下，什么叫医保异地就医。指的是医保参保人离开参保统筹地区、去其他地区的定点医疗机构就医的行为。

　　---这个意思好理解的，你直接讲异地就医医保怎么结算呗。

　　---好的呢，看官们请坐好↓

　　第一部分，我们先看下哪些人需要异地就医？

　　1.符合转院就诊规定的参保人员

　　因病情复杂，转入统筹地区外就医条件更好的医疗定点医院医院就医。

　　2.异地急诊的参保人员

　　比如A深圳人，社保缴纳深圳，去青岛旅行，在青岛突发重大疾病，就地就医。

　　3.单位派驻异地工作人员

　　常驻异地工作、学习，但户口并未转入异地。比如A员工，工作单位深圳，社保缴纳深圳，长时间被公司派驻苏州。

　　4.长期异地居住的退休人员

　　指的是退休后在异地居住时间长，但户口并未转入异地。如A员工，深圳人，25-60岁在深圳工作，在深圳缴纳社保；61岁退休后长居武汉，但户口未迁入武汉。

　　5.异地安置退休人员

　　指的是退休后在异地定居且户籍转入定居地。比如A员工，25-60岁在深圳工作，在深圳缴纳社保；61岁定居武汉，且户口迁入武汉。

　　---那这五类人的异地就医结算报销规则一样吗？

　　---我们现在的医保是存在很大地域差异的呢，各个城市的政策也存在差异，具体要以参保地和结算地具体相关政策/标准为准。

　　---哦哦哦，那你继续~

　　第二部分：费用怎么报？报多少呢？

　　按照目前了解到的情况来看，绝大部分地区，异地就医只能报销住院和急诊费用，普通门诊是需要自费的。

　　---啊，这是为什么啊？

　　---因为异地就医涉及了两个地方的医保政策呢，具体的报销规则也有所不同↓

　　报销范围：以<就医地>的<医保目录>为准，只有就诊时属于就医地医保目录内的药品、诊疗项目和服务设施费用，才能纳入报销。

　　---居然是这样的啊，那能报多少呢？

　　---报多少是由参保地的政策为准的呢↓

　　能报多少：以<参保地>的<政策>为准，包括报销的起付线、报销比例、最高限额等。如果没有进行异地就医备案，起付线可能会提高，而赔付比例则可能会降低，甚至由于政策本身的地域差异可能出现无法报销的情况。

　　总的来说，就医地决定能不能报，参保地决定能报多少问题。

　　---了解了，也就是说，异地就医结算跟本地结算，报的金额和范围可能不一样呗。

　　---正解。

　　---那也还能接受，但是这个跨地区就医直接结算具体要怎么办理呢？

　　---这就是接下来要讲的第三部分了↓

　　第三部分：异地就医直接结算指南

　　想要实现需要时异地就医直接结算，需要首先满足三个条件：

　　1、参保人已按规定办理跨省异地就医登记备案

　　在异地就医之前，需要参保人在参保地的经办机构进行备案，提供必要的信息。备案的要求与类型因地区政策差异而有所不同，稳妥起见，建议先咨询参保地医保部门。。具体操作可以在<国家异地就医备案>微信小程序上完成。

　　2、就医的异地医院已开通全国异地就医直接结算

　　可直接结算的全国异地就医定点医院信息，可以直接在人社部<人力资源与社会保障部>的社会保险网进行查询。

　　3、有信息完整可就医使用的社保卡（含城镇职工社保、新农合和城镇居民医保卡等）

　　---满足这三个条件之后呢，具体什么流程啊？

　　---流程看下方咯↓

　　以上部分确定后，需要提交相关资料予参保地医保经办机构审核→→审核完成后，参保人信息将上传到异地就医结算平台，异地就医结算手续完成→→需要时可以按需安排异地入院就医→→就医完毕后，按照相关政策和标准进行直接结算。

　　温馨提示：在外地就医异地要携带社保卡（最好是芯片卡），没有社保卡就无法享受医保待遇，也无法报销和进行直接结算。所以，如有可预见性的异地就医，建议提前了解清楚参保地和拟就医地相关政策；可以提前办理相关手续的，提前办理，尽量避免事来事事乱的情况出现。

　　今日份，异地就医，医保怎么报销，你get了吗？

　　【写在最后】

　　1.投保看需求，看口袋，选择适合自己的险种和产品，看条款看免责；

　　2.健康类保险投保时，一定要做好健康告知，尽可能的减少后续理赔纠纷；

　　3.家庭保单要有规划有步骤去做，分散投保，减轻集中交费压力。

　　4.社保商保都重要，二者兼有更美好。

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