社保局详解少儿医保新政

 

（社保局详解少儿医保新政）

　　深圳特区报讯（记者杨丽萍）昨天下午，市社保局详解了少儿参加住院医保的办法，个人缴费由原来的每人每年75元增至174元，享受普通门诊待遇须绑定社康，无计生证明非深户少儿也可参保，但不能享受财政补贴。

　　并入原因：提高参保少儿医保待遇

　　在解释为何要将现行的少儿医保并入住院医保时，市社保局相关负责人表示，我市于2007年建立了少儿医疗保险制度，财政和家庭各缴纳75元，全年150元，待遇只包括住院和大病门诊、不包括普通门诊。

　　目前我市除少儿及大学生以外的居民均已纳入医疗保险参保范围，可享受住院、大病门诊和普通门诊待遇，而少儿医保待遇相比其他居民的医保待遇要低。

　　所以我市将少儿医保统一并入住院医疗保险，同时取消原来的少儿医疗保险，可在参保家庭或个人的负担增加不多的前提下大幅度提高参保少儿和大学生的医保待遇，是市政府提高少儿及大学生福利的一项重要举措。

　　适用人群：无计生证明非深户少儿也可参保

　　少儿医保并入住院医保采取自愿参保的原则，适用范围为：全日制大学生（含大专）、全日制研究生（以下简称大学生）、经本市教育、卫生、民政、劳动保障部门批准设立的所有托幼机构、小学、初中、高中、中专、技校与职校(不含大专段)、特殊学校在册少儿（其中非本市户籍少儿其父母任一方应正在本市参加社会保险并满一年以上）、未入学入园或在市外定居、未满18周岁的本市户籍少年儿童。已参加家属统筹医疗的少儿不再参加住院医保。

　　该负责人提醒，原来的少儿医保要求符合计生政策的少儿方可参保，少儿医保并入住院医保后，无法提供本市计生证明的少儿也可以参加住院医保，但不能享受财政补贴，其医疗保险费需要全部由其个人或家庭缴纳，以2010年为例，其要缴纳的医疗保险费为374元（3894×0．8％×12月）。

　　缴费标准：比原来少儿医保只增加100元

　　少儿医保并入住院医保之后，少儿的参保缴费标准按照住院医疗保险的规定执行，即每月缴费标准为上年度在岗职工月平均工资的0．8％（包括基本医疗保险和地方补充医疗保险），按目前的缴费基数3894元来计，全年为374元，财政每人每年补贴标准也由原来的75元／年大幅提高至200元／年，这样少儿每年个人所需缴纳的医疗保险费约174元，比原来少儿医保只增加100元。

　　医保待遇：增加普通门诊和地方补充医疗

　　少儿医保并入住院医疗保险之后，其待遇和管理完全按照住院医疗保险的规定执行，参保少儿所享受的医疗保险待遇大大增加。

　　包括：增加了普通门诊待遇；大大提高了基金支付的封顶线，基本医疗保险由原来市上年度在岗职工年平均工资的4倍提高到6倍，提高后约为28万元。此外地方补充医疗保险连续缴费满6年的不设封顶线；住院起付线降低了200元；提高了住院医疗费用的记账比例，由原来的分段支付80％至90％提高到全部按90％记账；扩大了大病门诊病种，由于住院医疗保险同时参加地方补充医疗保险，从而从诊疗项目到药品目录到大病门诊病种均得到扩展和增加。

　　普通门诊待遇：分两种情况绑定社康

　　由于目前住院医疗保险门诊就诊实行的是在绑定社康中心首诊，需要时进行逐级转诊。所以少儿要享受普通门诊待遇，也必须绑定社康。

　　该负责人解释，少儿毕竟不同于成年人，病情具有多样性和复杂性，单纯统一在绑定社康中心不利于就医。所以参保少儿绑定就医分为两种情况：

　　一是14周岁以下的少儿：这部分少儿门诊可以选择绑定一家社康中心，也可以选择绑定一家市内二级或二级以下医院门诊就医；

　　二是满14周岁以上的少儿，其机体发展已较为完善，发病率和成年人差不多，所以该部分人员和成年参保人一样，只能绑定一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构。

　　待遇享受时间：足额缴费的下月起享受待遇

　　由于原少儿医疗保险年度是9月1日至次年8月31日且参保人是当月参保当月享受待遇，而新办法是2010年9月参保，10月才能享受待遇。所以对2010年9月1日之前已参加少儿医疗保险的参保人，并且在9月已参加了住院医疗保险的，其在2010年9月期间仍可享受《深圳市少年儿童及大病门诊医疗保险试行办法》规定的待遇。2010年10月起开始享受住院医疗保险待遇。

　　但对于新参保的少儿和大学生，其待遇享受时间则为当月缴费，下月起方可享受待遇。

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　　参保问答

　　一、问：少儿医疗保险并入住院医疗保险之后，其原来的参保手续有什么变化？

　　答：1、在本市中小学校、托幼机构就读的少儿仍然统一由其所在学校办理参保和缴费手续；

　　具有本市户籍未入学、入园或在市外定居的未满18周岁少年儿童，由其户籍所在地的街道办事处办理参保和缴费手续。

　　办理参保手续时应提供居民户口簿、缴纳医疗保险费的托收银行账户存折、本市计生证明，非本市户籍的少儿还需提供父母任一方正在参加本市社会保险并满1年以上的证明。

　　2、在校大学生仍然统一由其所在学校办理参保和缴费手续，并由本人提供缴纳医疗保险费的托收银行账户存折，其医疗保险费将直接从其提供的银行账户中扣缴。

　　二、问：少儿和大学生参加住院医疗保险后，其缴费是按月缴费还是按年缴费？

　　答：少儿医疗保险并入住院医疗保险之后，其缴费仍然按年缴交，即每年的9月份办理参保手续并一次性缴费12个月的医疗保险费，缴纳之后，当年9月至第二年8月期间不需再缴纳医疗保险费。因为财政的补贴是每年拨付一次，因此，少儿医疗保险并入住院医疗保险之后，缴费仍然按年缴交。

　　三、问：如何选择绑定门诊就医的社康中心或医院？

　　答：1、14周岁以下的参保少儿可选择以下几种方式绑定其门诊就医的医院或社康中心：

　　（1）首次参保的人员可在递交参保资料时，选择居住地附近的社康中心或医院；

　　（2）登录深圳市社保局的网站，通过个人网上申报系统选择绑定居住地附近的社康中心或医院；

　　（3）到就近的街道、社区或社保机构办理绑定；

　　2、满14周岁以上的参保少儿及大学生可选择以下几种方式绑定其门诊就医的社康中心：

　　（1）直接到所要绑定的社康中心进行绑定；

　　（2）登录深圳市社保局的网站，通过个人网上申报系统绑定门诊就医的社康中心；

　　（3）首次参保的人员可在递交参保资料时选择绑定门诊就医的社康中心。

　　医院与社康的名称见社保局网站：ｗｗｗ．ｓｚｓｉ．ｇｏｖ．ｃｎ

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